标准里要求在使用包内卡时，要把它放置在包内最难灭菌的部位，但没有明确指出哪里是最难部位？

所以很多老师在实践中也会犯难：哪里才是最难灭菌部位？

对一个灭菌包来说，灭菌难不难得从两个角度看。一是升温难不难。比如特别重的器械，或者塑料、木质手柄的特殊材料升温时间长一点，理论上来说是要难一些。不过呢，由于现代灭菌技术都普遍使用过量灭杀，在134度最低4min的程序下，即使有些升温比较慢，其灭菌效应也就是F0值的积累基本上都是远超出无菌保障水平10-6的要求。所以从这一点来看，即使把卡片贴在木质手柄上，也不算太难。

灭菌难不难的第二点其实更为关键，也就是蒸汽是否对复杂器械的内部做到完全的穿透。毕竟，灭菌都是分两步：第一步灭菌因子要走到最深处，第二步形成灭菌环境杀灭微生物。而包内卡无论放置在包裹的什么位置，对蒸汽穿透来说都是非常简单的，只要穿透包装就接触的到。除非把这个包内卡塞到复杂器械的内部、还得是最深处去，否则都不算最难灭菌部位。但不好塞，塞进去也拿不出来对不对。

这也是为什么PCD存在的原因。既然卡片没法塞到器械内部去，那就再制作一个新的“器

械”。这个“新的器械”内部构造跟真实器械一样，只是通过设计，在这个新的“器械”里比较容易放置和取出化学或生物指示物。这样就可以直接完成”最难灭菌部位“。同时，为了达到更稳妥的监测目标，完全可以把这个新的“器械“内部构造做的比真实器械更复杂一点。这样就可以证明这个最难的”新器械“的最难灭菌部位都可以成功被灭菌，那么我们有理由相信其他更简单的器械也可以达到无菌。此时，我们就给这把“新器械”起个名字，叫PCD，Process Challenge Device，过程挑战装置。PCD就是这么来的。   

做个总结。出于升温的考量，的确可以把包内卡放在重物或特殊材料的边上，但真实影响不大。但从更重要的蒸汽是否完全穿透这一点考虑，只有一个合适的PCD内部，才是真正的最难灭菌部位